广州职工医疗保险每月实施门诊专业和门特新规则

南方日报(记者/张西陆通信员/穗人社)从明年1月1日开始，广州市职工医疗保险每月实施门诊专业和门特新规则，投保人在大医院就诊前是否由社区基层医院转诊，成为医疗保险门诊缺席比例差异的依据，缺席待遇差异约为10%，投保人今后在社区基层医院就诊，享受的医疗保险缺席比例也上升5%，超过80%。另外，根据门特的新规则，乙型肝炎的医疗保险缺席从现在的门快调整到门特管理，员工医疗保险的医疗保险缴纳额从现在的150元/月提高到600元/月，居民医疗保险也从100元/月提高到420元/月。两项新规则从下个月开始实施12月5日，广州市人民社会保障局、财政局、卫生局率先发布了《广州市职工社会医疗保险专业基金关于支付普通门诊医疗费用范围和标准的通报》和《广州市社会医疗保险专业基金关于支付门诊特定项目费用范围和标准的通报》。

根据门诊专业新规定，参保人员门诊选点仍保持在许多部分两家医院。但是，到社区医院门诊化疗，医疗保险缺席比例从现在的75%提高到80%。基层指定医疗机构转诊后30天内，在其他指定医疗机构和注册专业医疗机构(也称为大医院)就诊的情况下，缺席比例从现在的50%提高55%，基层指定医疗机构转诊需要在大医院就诊，缺席比例再降低45%。

同时，医疗保险基金每月最低缴纳的门诊待遇下限仍为300元。每月最低缴纳限额当月有效，不滚动，不合计。缺席待遇差距约10%根据门诊专用新规定，基层指定医疗机构转诊其他指定医疗机构和登记专用医疗机构，专用基金缴纳比例为45%。

以投保人周先生为例，从明年开始，周先生指定家附近的社区医院和广东省人民医院为多部分的定点医院，今后周先生在社区医院转诊后，可以享受省医疗保险缺席率的55%，转诊省医疗保险缺席率的45%但是，周先生去中山大学第一附属医院就诊时，不能享受医疗保险缺席的优惠。但是，周先生在口腔、骨科、眼科、肿瘤、妇女和婴儿等专科医院就诊时，即使定点也能享受45%的医疗保险缺席比例。

另外，新规定，参保人员在生病住院期间，不得同时享受普通门诊专业待遇的参保人员在门诊特定项目、门诊登记慢性病社会医疗保险待遇的部分，仍然重复享受普通门诊专业待遇。另一方面，异地就诊的投保人也有适当的照顾，新规定以本人员工的社会医疗保险月支付基数为基础，其中退休人员以上年度市在职人员的月平均工资为基础，按每人每月2%的标准，由专业基金支付普通门诊专业待遇。乙型肝炎医疗保险的缴纳额从明年元旦开始实施的门特的新规则也给很多参加者带来了很多影响。

以前，受保险人批评的乙型肝炎医疗保险缺席，从现在的门快调整到门特管理，员工医疗保险人每月可享受的医疗保险缴纳额从现在的150元/月提高到600元/月，居民医疗保险人患乙型肝炎后开展化疗，其医疗保险缴纳额也从100元/月提高到420元/月。另外，艾滋病病毒感染门诊化疗也进入门特项目，员工医疗保险每月800元，居民医疗保险每月560元，儿童脑瘫患者也可以享受居民医疗保险每月560元的缺席金额。门特的新规则进一步扩大了积极开展家庭床化疗的管理制度范围，减少了65岁以上患慢性病多年卧床不起的化疗。

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